Реконструктивна хірургія

Реконструкція нижньої щелепи

Нижня щелепа – єдина рухлива і наймасивніша кістка лицьового кістяка, є опорою і місцем прикріплення різних груп м'язів. Маючи складну анатомічну форму, вона грає одну з основних ролей у забезпеченні функцій жування, ковтання, артикуляції і подиху. При виникненні сегментарних дефектів нижньої щелепи різної етіології перед хірургом стає задача вибору реконструктивної операції, що дозволяє відновити життєво важливі функції і забезпечити прийнятний косметичний результат, повертаючи пацієнту можливість нормального спілкування з людьми.

Особливі труднощі для хірургів, що займаються реконструкцією нижньої щелепи, представляють хворі променевим остеомієлітом, онкологічні хворі і пацієнти з посттравматичними рубцями і деформаціями м'яких тканин. Запалення і наявний недолік м'яких тканин роблять задачу усунення дефекту дуже проблематичною.

Найбільш розповсюдженими методами усунення даних порушень є кісткова пластика з використанням трансплантатів різного характеру: ауто-, алло-, комбінованих; заміщення дефектів біосумісними матеріалами.

Однак дані методи мають ряд недоліків:

• одномоментне усунення дефекту нижньої щелепи після видалення пухлини з використанням біотрансплантату не завжди можливе;
• тенденція трансплантата до відторгнення та інкапсуляції;
• розсмоктування кісткового трансплантату;
• використання аутотрансплантату сполучене з додатковою травмою для пацієнта;
• використання аллотрансплантатів припускає наявність доступного банку таких тканин і в той же час не знижує проблеми тканинної несумісності;
• розсмоктування трансплантата і ВІЛ-інфекції.

Найбільш перспективними з використовуваних на даний момент біологічних, напівсинтетичних і синтетичних матеріалів для кісткової пластики є імплантати на основі гідроксиапатиту і колагену, акрилатів і полілактатів, імплантати на основі вуглецю і кремнію. Ці матеріали цілком відповідають вимогам, пред’явленим до остеопластичних матеріалів. Вони біосумісні, нетоксичні, не викликають реакції імунологічного відторгнення. Але низькі біомеханічні характеристики обмежують застосування зазначених матеріалів для усунення сегментарних дефектів нижньої щелепи.

В останні роки в медицині знайшли досить широке застосування біологічно інертні конструкції з титану.

Основними перевагами їх є:

• відсутність фактора біологічної несумісності;
• високі механічні характеристики;
• порівняльна простота виготовлення; 
• зручність збереження і стерилізації, і можливість стандартизованого виготовлення.

 В даний час для усунення сегментарних дефектів нижньої щелепи застосовують реконструктивні титанові пластини.

   Набір реконструктивних титанових пластин, імплантатів мищелкових відростків і інструментів для протезування нижньої щелепи «КОНМЕТ».

Показанням до використання титанових реконструктивних пластин є великі дефекти нижньої щелепи в області кута, тіла і гілки, а також дефекти нижньої щелепи з екзартикуляцієй, що мають місце після вогнепальних поранень, онкологічних захворювань, коли проведення одномоментної кісткової пластики для усунення дефекту кістки неможливе в силу ряду обставин (запального процесу в зоні операції, онкологічного захворювання).

З обережністю необхідно використовувати реконструктивні пластини у хворих, яким проводиться резекція нижньої щелепи з приводу променевого остеомієліту, тому що в результаті запально-некротичних процесів у м'яких тканинах можлива неспроможність тканин навколо титанової конструкції.

Переваги набору реконструктивних титанових пластин «КОНМЕТ»

• Використовуваний для виготовлення імплантатів чистий титан (стандарт США ASTM F 67-00) поряд з унікальної біосумісністю характеризується достатньою механічною міцністю.
• Застосування реконструктивних пластин дозволяє здійснювати заміщення будь-яких дефектів нижньої щелепи без проведення кісткової пластики.
• Форма пластин припускає можливість їхнього моделювання в різних площинах.
• Ангулярні пластини оптимізують проведення оперативного втручання в області кута нижньої щелепи.
• Імплантати виросткових відростків двох видів дозволяють вирішувати питання ендопротезування скронево-нижнєщелепового суглоба.